韌帶對於面部拉提的重要性
不論使用任何線材用於面部拉提,卯釘點(anchoring point)的選擇是非常重要的,依照線材的單雙向不同，分兩個方向討論,
- 第一是單向線,也就是一整條線的倒勾是同一方向,如Quill, V-lock, Stratafix等,anchoring的方式就需要利用打結(knot)或是利用環繞(loop)方式來固定,
- 第二種是雙向線,也就是一條線有兩個方向的勾或是鈴鐺,如Miracle thread, instalift等,因為是雙向倒勾,所以線材本身就有“anchoring”的效果,而利用打結加強的方式就可以提供”第二”anchoring point,因此在操作上更不易發生滑脫的狀況!
而今天討論的面部支持韌帶(facial retaining ligament),就是可以提供我們多一個anchoring point的選擇,支持韌帶就像一棵樹木一樣,從骨頭深層(樹根樹幹),到表皮(樹枝)。
韌帶分類
- 從深到淺層貫穿我們的皮膚,有骨頭延伸出來的叫做真性韌帶(true retaining ligament),
- 非骨頭延伸出來的叫做假性韌帶(false ligament),
常用在面部線雕的真性韌帶包括:
- 上眶骨韌帶(orbital ligament),
- 下眶韌帶 (orbital retaining ligament),
- 顴韌帶(zygomatic ligament),
- 頸闊肌耳韌帶(platysma auricular ligament),
- Lore’s ligament
而上頜韌帶 (maxillary ligament) 及下頷韌帶 (mandibular ligament) 通常不作為線材的anchoring point選擇，主要是因為這兩個位置在於面部內側的活動區(mobile SMAS).
什麼是SMAS?
SMAS全名為Superficial Muscular Aponeurotic System，中文為「表淺肌腱膜系統」，它是面部的淺筋膜，為連接皮下脂肪及面部淺層肌肉的一層薄膜，並固定在面部的骨骼上面，SMAS從延伸頸闊肌到帽狀腱膜，並與連續的顳筋膜和盔瓣。它通過垂直隔片連接到真皮。覆蓋於面頰和腮線部，向下延續至頸閣肌。隨著身體老化，皮膚與SMAS的膠原蛋白及彈力蛋白便會逐漸減少，令皮膚出現下垂問題，而現時的整型拉面皮手術，就是透過將SMAS拉緊，達至提升效果。
面部的SMAS對埋線拉提的重要性.
外側眼眶畫一條垂線,以內是面部活動區(mobile SMAS),以外是面部非活動區(fixed SMAS)，一般來說除了鈴鐺線的線材之外，其他線材用於提升時，儘量不要進入表情區，因為倘若進入面部表情區，會因為面部表情活動，造成線材脫鉤，而使提升效果打折扣!
因次筆者認為，佈線應該主要以fixed SMAS為主!(圖二)
提美拉的五個面部拉提治療目標
以提美拉為例,面部的拉提可簡單分為五個治療目標:
- 木偶紋
- 下頷線
- 法令紋
- 眼袋
- 眼尾
再加上把線分佈在fixed SMAS為主還有讓線”經過”上述支持韌帶來設計不同的提升方案(圖三)
再者我們可以利用皮下填充物，如玻尿酸，注射在fixed SMAS處的支持韌帶，以及mobile SMAS處的上頜韌帶(maxillary ligament)及下頷韌帶(mandibular ligament)來強化整體的治療！(圖三Δ)
結論：
1.操作線雕時，卯釘點（Anchoring point）選擇在面部支持韌帶（retaining ligament）的位置是非常重要的。
2.面部線雕時，除了鈴鐺線之外的線材，其分佈應該主要放置在面部SMAS不活動區（Fixed SMAS）。
3.線雕合併皮下填充劑注射於面部支持韌帶，對於面部回春是有效且持久的方式
